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急性喉炎患兒采用布地奈德和甲潑尼龍琥珀酸鈉的效果研究

時間:2019-09-27 來源:基層醫學論壇 作者:肖英 本文字數:2396字

  摘    要: 目的 觀察應用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的療效。方法 將100例急性感染性喉炎小兒隨機分為2組,在一般治療的基礎上,治療組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈點滴,同時霧化吸入布地奈德;對照組采用地塞米松治療,并給予腎上腺素霧化吸入。觀察比較2組患兒的治療效果。結果 治療組呼吸困難、喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀體征消失時間和住院時間均短于對照組,差異顯著(P<0.01)。治療組患兒顯效率為92.31%,對照組患兒顯效率為91.67%,差異無統計學意義(P>0.05)。2組用藥期間均未發生明顯不良反應。結論 甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎恢復時間短,療效顯著。

  關鍵詞: 小兒急性感染性喉炎; 甲潑尼龍琥珀酸鈉; 布地奈德; 療效;

  小兒急性感染性喉炎是指喉部黏膜彌散性炎癥,多繼發于急性上呼吸道感染,由病毒或細菌感染引起。該病多見于6個月~3歲嬰幼兒,起病急、病情重,易因喉頭水腫并發喉梗阻危及生命。本研究選擇急性感染性喉炎合并喉梗阻患兒100例,分析靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德霧化吸入的治療效果,現報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1 、一般資料

  100例均為2015年7月—2017年12月我院收治的急性感染性喉炎患兒,年齡7個月~5歲,均符合急性感染性喉炎的診斷標準[1],按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,病例排除Ⅳ度喉梗阻,將其隨機分為2組。治療組52例,男38例,女14例;年齡7個月~1歲18例,2歲~3歲25例,4歲~5歲9例;Ⅰ度18例,Ⅱ度24例,Ⅲ度10例。對照組48例,男30例,女18例;9個月~1歲15例,年齡2歲~3歲25例,4歲~5歲8例;Ⅰ度19例,Ⅱ度24例,Ⅲ度5例。入院時患兒均有不同程度發熱,約38℃左右,吸氣性呼吸困難,聲嘶,犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴。

  1.2、 方法

  2組均給予持續低流量吸氧、抗病毒、血常規白細胞增高加用抗生素及化痰、適量補液等綜合治療。治療組首先給予霧化吸入布地奈德混懸液(商品名普米克令舒),靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國產)。具體用法為:甲潑尼龍琥珀酸鈉1~2 mg/(kg·d)靜滴,根據病情使用3 d;加用以氧氣為驅動力霧化吸入布地奈德混懸液,氧流量以6~8 L/min為宜[2],<1歲0.5 mg,>1歲1 mg,加入0.9%氯化鈉2 m L霧化,2次/d,每次吸入15 min~20 min,療程5 d。對照組給予地塞米松0.3~0.5 mg/(kg·d)靜滴,根據病情使用3 d;腎上腺素0.5~1 mg加入0.9%氯化鈉2 m L霧化,2次/d,每次吸入15 min~20 min,療程5 d。

  1.3、 療效評定[3]

  顯效:犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞明顯好轉,喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀消失。有效:犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞好轉,喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀有所緩解。無效:以上指標無緩解或喉梗阻加重。
 

急性喉炎患兒采用布地奈德和甲潑尼龍琥珀酸鈉的效果研究
 

  1.4 、統計學方法

  計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 2組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較

  治療組呼吸困難、喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀體征消失時間和住院時間均短于對照組,差異顯著(P<0.01)。見表1。

  表1 2組癥狀體征平均消失時間及住院時間比較(±s, d)

  2.2、 2組治療效果比較

  治療組患兒52例,顯效48例,有效4例,無效0例;對照組患兒48例,顯效44例,有效4例,無效0例。治療組患兒顯效率為92.31%,對照組患兒顯效率為91.67%,差異無統計學意義(χ2=0.014, P>0.05)。

  2.3 、不良反應

  治療組和對照組在用藥期間均未發生明顯的不良反應。

  3 、討論

  小兒急性感染性喉炎起病急,多在夜間發病,以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現。由于小兒喉部解剖生理特點,喉腔和聲門狹小,且局部組織疏松,血管淋巴結豐富,易引起喉頭水腫,再加上患兒胸廓軟,咳嗽功能弱,分泌物不易排出,神經反射發育不成熟,易引起喉痙攣,并發喉梗阻,是小兒常見的危重癥狀,不及時搶救,可因吸氣困難而窒息危及生命。常規治療即抗感染、抗病毒、持續低流量吸氧、化痰等對癥治療,并早期使用糖皮質激素。糖皮質激素具有強大的抗炎作用,在炎癥初級可減輕充血,白細胞浸潤和吞噬現象,緩解喉頭水腫,緩解喉梗阻,改善呼吸困難癥狀。

  甲潑尼龍琥珀酸鈉是人工合成的中效糖皮質激素,局部抗炎作用明顯,作用強,起效時間快,30 min內形成血藥濃度高峰且血漿半衰期(T1/2)短。本組資料中,喉梗阻Ⅲ度患兒煩躁不安者在開始霧化治療同時,立即靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉,或一部分患兒無法耐受布地奈德霧化吸入,先予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴,使喉梗阻癥狀盡快緩解。

  布地奈德作為第一個被批準可霧化給藥的吸入型糖皮質激素,在臨床中廣泛應用。其借助于氧氣泵霧化吸入使藥物形成直徑1μm~5μm的不規則藥物微粒,直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強,藥物濃度高,可使血管通透性降低,減輕黏膜水腫。

  地塞米松的生物半衰期長,屬于長效糖皮質激素,在體內易蓄積,對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑制時間長,本組資料中,地塞米松同時合用腎上腺素霧化能使血管收縮,減輕局部水腫和毛細血管擴張,緩解喉梗阻。本文對照組療效也較滿意,但從癥狀消失時間及住院日時間均不如治療組。

  綜上所述,小兒急性感染性喉炎在兒科屬于多發病、常見病,其起病急、病情進展迅速,嚴重時并發喉梗阻危及生命,早期、適量、短療程應用糖皮質激素安全、有效,病情輕者直接選用布地奈德霧化吸入治療,如出現喉梗阻時,合用全身糖皮質激素。且甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質激素,血漿半衰期較短,對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用弱,抑制時間也短,副作用相對小,治療小兒急性感染性喉炎合并喉梗阻可作為首選。

  參考文獻

  [1] 胡亞美.江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1162-1164.
  [2]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014, 32 (6) :504-511.
  [3]陳秋平,周瑞芳,張亞明,等.全身激素聯合吸入激素治療急性喉炎療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018, 53 (1) :53-56.

    肖英.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德治療小兒急性喉炎療效觀察[J].基層醫學論壇,2019,23(28):4136-4137.
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