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外傷性鼓膜穿孔采用耳內鏡下鼓膜修補術的效果分析

時間:2019-09-27 來源:包頭醫學 作者:王曉宇 本文字數:3165字

  摘    要: 目的 :探求外傷性鼓膜穿孔采用耳內鏡下鼓膜修補術治療的效果。方法 :研究對象為本院2015年1月~2018年1月收治的102例外傷性鼓膜穿孔患者,按抽簽法分為兩組,各51例。對照組行顯微鏡下鼓膜修補術,研究組行耳內鏡下鼓膜修補術,比較兩組手術相關指標、臨床療效、生活質量。結果:較對照組相比,研究組術中失血量少,術后24h數字疼痛強度量表(NRS)評分低,手術時間短,總有效率、術后6個月QOL評分高,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:外傷性鼓膜穿孔采用耳內鏡下鼓膜修補術治療效果確切,更具微創性,可改善患者術后生活質量。

  關鍵詞: 外傷性鼓膜穿孔; 耳內鏡; 顯微鏡; 鼓膜修補術; 生活質量;

  外傷性鼓膜穿孔是指耳朵受外界空氣猛烈震動發生氣流沖擊和爆震波,導致的鼓膜破裂,是臨床常見的耳部疾病,主要表現為聽力減退、耳內悶塞感、耳鳴、耳痛等,嚴重影響患者生活質量[1,2]。既往臨床多在顯微鏡下完成鼓膜修補術,但手術創傷性較大,不利于患者術后恢復。近年來,隨著醫療設備不斷完善,耳內鏡逐漸應用于鼓膜修補術治療中,其可探查到顯微鏡下無法顯示的中耳結構,包括咽鼓管、面神經隱窩、上鼓室及鼓室竇,全方位提供耳內解剖結構,顯著提升手術安全性[3,4]。鑒于此,本研究將探求外傷性鼓膜穿孔采用耳內鏡下鼓膜修補術治療的效果,現報告如下。

  1、資料與方法

  1.1、一般資料

  研究對象為本院2015年1月~2018年1月收治的102例外傷性鼓膜穿孔患者,納入標準:均經耳內鏡檢查確診為單側鼓膜穿孔;無凝血功能障礙;知情研究目的、內容,簽署同意書。排除標準:合并精神、免疫、內分泌系統疾病;伴有腎、心、肺功能不全者。經醫學倫理委員會通過,按抽簽法分為兩組,各51例。對照組中男30例,女21例;年齡23~50歲,平均年齡(35.86±4.21)歲;右耳23例,左耳28例。研究組中男32例,女19例;年齡22~50歲,平均年齡(35.74±4.18)歲;右耳22例,左耳29例。兩組一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。

  1.2、 方法

  對照組行顯微鏡下鼓膜修補術:患者呈頭側位,使患耳向上,在耳道四壁、耳屏周圍采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉,于耳后做一切口,將皮膚、骨皮質表面依次切開,使顳肌筋膜顯露后,切取大小合適規格備用,將外耳道皮片分離,前至外耳道前上棘,后至乙狀竇投影區前緣,上至顳線,將耳道皮片修薄,將牽開器置入耳道中,在顯微鏡引導下磨除突出鼓鱗裂骨質,使聽小骨、骨環充分顯露,采用外植法將顳肌筋膜置入殘存鼓膜處,筋膜復位后,鼓室置入明膠海綿貼附穿孔處,然后縫合耳后切口,切口使用無菌敷料包扎,術畢。研究組行耳內鏡下鼓膜修補術:患者體位及麻醉方式與對照組一致,麻醉顯效后,于耳屏軟骨處做一切口,顯露軟骨膜后,切取大小合適規格備用。切口使用縫合線間斷縫合,耳內鏡下觀察鼓膜組織情況,在距離穿孔鼓膜內緣1mm處做一弧形切口,清除纖維組織,并剝離鼓膜邊緣及鼓膜鼓室面,創造新鮮的創面,于耳道內做一小切口,使鼓環顯露,在殘存鼓膜處置入顳肌筋膜,筋膜復位后,鼓室置入明膠海綿貼附穿孔處,切口使用無菌敷料包扎,術畢。兩組術后均予以抗生素治療3~5d,術后1周取出耳道填塞物。
 

外傷性鼓膜穿孔采用耳內鏡下鼓膜修補術的效果分析
 

  1.3、 評價指標

  記錄兩組術中失血量、術后24h疼痛程度、手術時間等指標;疼痛程度采用數字疼痛強度量表(NRS)[5]評估,滿分為10分,分值越高表明疼痛越嚴重;術后隨訪6個月,比較兩組療效:鼓膜穿孔愈合,臨床癥狀基本消失,聽力提高>15dB為顯效;鼓膜穿孔縮小,臨床癥狀好轉,聽力提高10dB~15dB為有效;臨床癥狀、鼓膜穿孔無好轉,聽力提高<10dB為無效。總有效率為有效、顯效率之和。術前、術后6個月采用生活質量評估表(QOL)[6]對兩組生活質量進行評估,0~100分,分值越高,表明生活質量越好。

  1.4、 統計學方法

  采用SPSS23.0統計學軟件,以百分數和例數表示臨床療效,采用x2檢驗;采用“±s”表示手術相關指標,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 手術相關指標

  對照組術中失血量多于研究組,術后24hNRS評分高于研究組,手術時間長于研究組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

  表1 兩組手術相關指標對比(±s)
表1 兩組手術相關指標對比(±s)

  2.2、 臨床療效

  對照組總有效率低于研究組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

  表2 兩組臨床療效比[n(%)]
表2 兩組臨床療效比[n(%)]

  2.3、 生活質量

  兩組術前QOL評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);術后6個月,兩組QOL評分均高于術前,且研究組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

  表3 手術前、后兩組QOL評分對比(±s,分)
表3 手術前、后兩組QOL評分對比(±s,分)

  3、 討論

  鼓膜在耳部結構中占據重要地位,是影響和產生聽力的關鍵因素,其位于耳道最深處,結構較為脆弱,受外界刺激后易發生穿孔,小的穿孔可通過自然愈合,而大的穿孔自身愈合效果較差,需及時接受手術治療,患者若未及時接受規范治療,可導致其聽力下降、耳自覺阻塞感,嚴重時可引起失聰,嚴重降低患者生活質量[7,8]。

  目前臨床多采用鼓膜修補術治療鼓膜穿孔,術中通過將顳肌筋膜片狀物質貼于穿孔鼓膜表面,局部使用加速上皮生長、促進血液循環等藥物,從而促進鼓膜愈合。臨床尚未闡明鼓膜層愈合生物學機制,主要認為與植皮創面的成纖維細胞和新生毛細血管等有關,可取代穿孔壞死部位組織,同時可使植皮中成纖維細胞獲取營養和血供,從而成活并增殖,進而完成鼓膜修復[9]。此外,術中在筋膜復位完成后,使用明膠海綿進行粘貼,避免邊緣出現外翻或內卷,進而達到治療效果。既往臨床多在顯微鏡下行鼓膜修補術治療,雖具有一定療效,但因外耳道較為狹窄,顯微鏡下難以完全顯露鼓室,從而增加手術難度,降低臨床療效。此外,顯微鏡下鼓膜修補術需行耳內切口后才能使鼓膜充分的顯露,而對于暴露不充分的需添加輔助切口,從而增加手術創傷性,影響患者預后。近年來隨著醫學技術不斷的提升,耳內鏡逐漸應用于耳膜穿孔治療中,具有操作簡單、術后恢復快、創傷性小等優點,備受臨床青睞。同時耳內鏡具有明亮的光源,有助于獲取清晰的圖像,內鏡可將觀察到的物體放大,從而獲取高分辨、放大圖像,利于手術操作;此外,內鏡桿較為細長,可將內鏡送至最深處術腔,探查到顯微鏡難以顯示的盲區,并從多個角度顯示同一解剖結構特點,進而提高手術安全性[10]。本研究結果顯示:較對照組相比,研究組術中失血量少,術后24hNRS評分低,手術時間短,總有效率、術后6個月QOL評分高,由此可見,耳內鏡下鼓膜修補術治療外傷性鼓膜穿孔效果確切,利于患者預后。

  綜上所述,外傷性鼓膜穿孔采用耳內鏡下鼓膜修補術治療效果確切,更具微創性,可改善患者術后生活質量。

  參考文獻

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    王曉宇.耳內鏡下鼓膜修補術治療外傷性鼓膜穿孔的臨床療效觀察[J].包頭醫學,2019,43(03):5-7.
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